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        痛風發作 用藥不可心急

         

           痛風急性發作時,很多患者首先想到的是用大劑量抗生素來消炎,結果適得其反。因為,痛風屬于無菌性炎癥,抗生素不但沒有用武之地,而且還會抑制尿酸的排泄,延長病程。痛風性關節炎急性發作時,根據病情也可選服消炎痛、芬必得、布洛芬等非甾體抗炎藥,以起到止痛抗炎的作用。癥狀嚴重者,可短期服用糖皮質激素。

          炎癥得到控制后,可服用降尿酸藥,把尿酸降至正常水平。降尿酸藥有兩大類:排尿酸藥和抑制尿酸合成藥。如何選用這兩類藥?在用藥前,應檢測患者腎功能和化驗尿液,根據腎功能和24小時尿液尿酸總排出量來決定。如腎功能良好,尿酸排出量低于4.8毫摩爾/升,宜選用排尿酸藥,苯溴馬龍、羧苯磺胺和磺吡酮三種,它們的作用是促使尿酸從尿液中排出。其中苯溴馬龍毒性最輕微,一般每天早餐后一次口服50毫克,并多飲水,再加服小蘇打片,每次1克,每日3次。

          已發生尿酸性腎結石的患者不宜使用排尿酸藥?;颊吣I功能減退,尿酸排出量高于4.8毫摩爾/升,宜服用抑制尿酸合成藥,只有別嘌醇一種,一般一日3次,每次口服0.1克。對血尿酸顯著增高且痛風石較大的患者,可考慮聯合服用排尿酸藥和抑制尿酸合成藥。在用藥前后應定期做酸堿平衡、血和尿pH值、肝腎功能及血和尿的尿酸水平等檢測,使尿液pH值維持在6.2~6.8。

          有不少患者心急,大量服藥,想把血液中的尿酸盡快降到正常水平,這樣反而加劇了痛風的發作。這是因為血尿酸驟然降低后,可導致已經沉積在關節及其周圍組織的不溶性尿酸鹽結晶脫落下來,引發痛風性關節炎,也叫轉移性關節炎。因此,服用降尿酸藥最好從小劑量開始,再逐漸增加到足量。

          心腎功能正常者,每日飲水量在2000毫升以上,可適當加服碳酸氫鈉,每星期2次~3次,每次2片~3片,以中和尿液中的尿酸。由于抗痛風藥對神經、消化、造血、內分泌系統會有不良反應,嚴重的可引起再生障礙性貧血,因此,骨髓增生低下者,肝、腎功能不全者,兒童、哺乳婦女及孕婦不要服用。對磺胺類藥過敏的患者不要服用羧苯磺胺。此外,維生素B1、維生素C、速尿、吡嗪酰胺、水楊酸鹽類等藥,痛風患者也要慎用。(莫  鵬整理)

          延伸閱讀

          痛風患者慎用五類藥

          預防痛風,首先要預防高尿酸血癥,但有時用藥不當也會導致高尿酸血癥,誘發或加重痛風病癥。因此,痛風患者應慎用以下五類藥物。

          1.阿司匹林:中小劑量阿司匹林(小于1克~2克/天)能抑制腎小管排泄尿酸能力。因此,痛風急性發作時,應避免應用阿司匹林。

          2.抗結核藥:吡嗪酰胺可以引起血尿酸增高,但不是所有使用吡嗪酰胺的患者都會出現繼發性痛風。

          3.利尿劑:幾乎所有的利尿劑都可以引起高尿酸血癥。其中以呋塞米、依他尼酸、氫氯噻嗪等藥物最為明顯。這是由于人們大劑量或長期使用利尿劑時,會使腎小管對尿酸鈉的重吸收增加,從而增高血液中尿酸的濃度,最終引起高尿酸血癥。

          4.部分抗生素:喹諾酮類(如氧氟沙星、加替沙星等)、青霉素等抗生素大多由腎臟排泄,但喹諾酮類、青霉素等抗生素的排出增加會影響尿酸的排出,使體內尿酸水平升高。

          5.調脂藥:煙酸是調脂藥中常用的藥物,它雖然具有良好的降脂作用,但它兼有明顯的升高血尿酸的副作用,應引起注意。

         

        典型案例

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